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2006年11月18日
老人ホーム探し
埼玉、東京、千葉で親の有料老人ホームを捜してます。 金額、設備、介護内容などすべてにおいて初体験なので困惑してます。 住宅購入みたいにハードだけの比較なら簡単ですが、介護・ケアというソフトの部分が重要なウエートを占めるので、かなり選択に迷っています。
一度の見学では、有料老人ホームにいろいろな質問をすることも、すみずみまで調べることもできません。ついては、数回は見学してください。また、多数の有料老人ホームを見て回ることです。
見学のときに調べていただきたいことは、車椅子の人が外出するときの付き添いサービスがあるかどうかです。これは介護保険の対象外のサービスですからお金は取られますが、そうしたサービスがあるということは重要です。そのサービスのためにより多くの職員を配置していることを示しているわけです。つまり、職員の人数が多いということは、経営に余裕があるか、良心的なホームであると考えていいのです。また、有料老人ホームの善し悪しを判断するうえで重要なことは、たとえば介護専用型ではなく混合型の有料老人ホームの場合、元気な人が半分は生活していることです。「グリーン東京」では毎月1回、入居者懇談会を開催しますが、入居者の皆さんから要望や苦情、質問をお聞きしています。人それぞれですが、やはり苦情をぶつけてくるのは健康な人がほとんどです。その意味では、健常な入居者と要介護者がいっしょに住んでいる混合型の有料老人ホームは風通しがよいと言えます。
入居者懇談会については、見学の際にその議事録を見せてもらうことが大事です。箇条書きでさらっと書いてあるか、それともいろいろなやりとりが詳しく書かれてあるか、そこには大きな違いがあります。開催は毎月なのか、年に1回きりなのかも大きな違いです。そこから何がわかるかというと、ホーム側が入居者の声を開く耳をもっているかどうかということです。
いくら入居者懇談会を開いて入居者の要望や苦情を聞いても、ホームとしてはできないものはできないのですが、しかし聞く耳をもっているか否かは、ホームに住んでいる入居者にとってみれば、老後を前向きに主体的に生きるうえで大きな条件となります。お風呂についても、有料老人ホームは特色をもっています。特別養護老人ホームなどでは、湯船は一槽しかありませんが、有料老人ホームの場合には、まず一つは、男性用と女性用に分かれています。もう一つは、浴槽が熱めのお湯とぬるめのお湯に分かれていることです。
自宅にいれば、差し湯をしたり水で加減したりして、自分の好みの熱さでお風呂に入ります。それと同じで、熱めのお湯とぬるめのお湯に分かれていることは、お風呂に入ることの楽しさにつながります。温泉で有名な熱海には、さすがに温度がそれぞれに違う浴槽が3つある有料老人ホームもあります。
では、なぜ温度の違う浴槽を用意しているのでしょう。それは、高齢者の場合、心臓の弱い人が多いからです。心臓が弱いと、42度では負担が大きくなります。有料老人ホームでは医師や看護師の目が行き届いていますから、健康な状態で入居してきた女性ならば、5人に3人が90歳を軽く超えて長生きされます。そして、その方々の体温は一度ぐらい低くなり、35度5分になっています。そういう人たちにとって、42度のお湯では熱湯に近いということなのです。最後に、ホームページを活用することです。
現在は、もう何でもホームページで調べる時代です。現時点では「有料老人ホーム」だけで検索しても、全国の有料老人ホームの一覧表は出てきませんので、各々のホームの名前を入力して調べなければなりません。その点は、まだ不便だと言わざるを得ません。
ホームページを見るときに重要なことは、公正取引委員会の景品表示法第4条1項3号に従っているかどうかということです。公正取引委員会は、ホームページの広告については非常に不祥事が多いので、次のような指導をしています。一つは、更新記録をつくることです。ホームページに「最新の商品」と書かれていても、それが三年前につくられた画面だったら「最新」ではありません。だから、「更新記録」ないしは「更新情報」があるかどうかに留意してください。
二つめは、たとえば「送料は無料」と書いてあっても、他の画面に、「送料無料は東京23区に限る」という注意書きが小さく書かれているといった引っかけがあるということです。ですから、ホームページは一覧性が高いこと、つまり「サイトマップ」と呼ばれている、本で言えば詳しい目次のような一覧表がきちんとあるかどうかを確認してください。更新情報とサイトマップがあるということが、まずホームページで有料老人ホームの善し悪しを調べるときの前提となります。
また三つめは、そのホームページがイメージ的でないことです。公正取引委員会は、ホームページもまた広告と認めています。それに、ホームページは無限に情報を載せられるにもかかわらず、具体的な情報が少ない有料老人ホームは要注意です。実際に、かなりの有料老人ホームがホームページをつくっていますが、公正取引委員会が定めた法律に引っかからないようにと、詳しい説明は表示せずに、「詳しいことはお電話でお尋ねください」となっていて、フリーダイヤルの番号が記載されていたりします。今の時代にホームページにいろいろと多くの情報を載せていないのは、その有料老人ホームが情報を積極的に開示できない、という事情をもっているからではないでしょうか。
以上のような点に気をつけながら、いろいろな有料老人ホームのホームページから情報を得ることも有効な方法の一つと言えます。ホームページで有料老人ホームを調べられれば、しつこい営業マンが自宅にやってこないので便利です。情報量が多いホームページは良心的な有料老人ホームではないかと判断して、見学の対象としてもいいと思います。
有料老人ホーム選びの極意の一つは、特別養護老人ホームをぜひとも見学しておくことです。というのも、有料老人ホームヘの入居を考えている人は、健康な入居者が多く住んでいる有料老人ホームばかり見て回りますから、本物の介護とはどういうものかを知りません。
特別養護老人ホームの入居者は、重い要介護度の方々がほとんどです。見学すれば、介護サービスとはどういうものか、本当によくわかります。しかも、特別養護老人ホームは多くの介護職員や看護職員を雇っていますが、入居者に介護一時金や日々の介護費を請求していません。それでも経営が成りたっています。ですから、有料老人ホームの介護料金が適正かどうかも正しく判断できるようになります。どうか、何とかつてを頼って、特別養護老人ホームを見学しておいてください。自治体が運営している特別養護老人ホームでは市民ボランティアが働いています。できればボランティアとなって、2、3日働いてみてはいかがでしょうか。単なる見学よりも働いてみるほうが、老人ホームの裏側まで理解できます。
自ら働いてみる。
そこまでして初めて、施設での介護とはどういうものかが理解できるのです。有料老人ホームを選ぶということは、自分自身の老後を幸せにするか不幸にするか、まさに真剣勝負ということです。ぜひとも介護居室は見せてもらおう
ホームの見学の際には、介護居室を見せてもらうことが重要です。
第一部で述べたように、もはや、大半の人が車椅子の生活や認知症を中心とした脳機能疾患になるというのが、人生90年時代というものです。それも、5年、 10年という長期にわたります。そうなると、ホームがオープンして20年も経てば、入居者のうちの半数近くが要介護者になっていると考えても不思議ではありません。そのときに同じホームのなかで、さまざまな入居者がお互いに気持ちよく暮らせるかどうかは大きな問題です。
あるいはホームにとっても、自立している人の部屋のとなりに寝たきりの人がいて、そのとなりに認知症の方がいて、またそのとなりに自立している人がいれば、とてもまともな介護はできません。もっと言えば、ホームの経営を考えても、要介護者は1ヵ所に固まっていたほうが、人件費ははるかに安くすみます。また、認知症になったときにホームから出されないためには、認知症の人のための介護居室が、一つの大きな生活ゾーンとして別に存在することが重要です。
「介護居室は、プライバシー保護のために見せられません」というホームがよくあります。「グリーン東京」でも同じようなことはあります。ただ、「グリーン東京」では、すでに十数年前の入居者懇談会で次のような話がありました。介護居室を見なければ有料老人ホームの善し悪しは絶対にわからない、ついては真剣に入居を考えている人だったら、介護ゾーンを見学してもらってもいいではないか、という意見が入居者の皆さまから出たのです。ただし、入居者の部屋の中への立ち入りは厳にお断りいたしますという条件で、介護居室がある介護センターの見学を認めたわけです。介護居室で注意すべきは、相部屋介護ではないことが大切です。
相部屋がよくない理由は、だれかが風邪を引けば、すぐに体力の弱った同室の人にうつるからです。たとえば、毎年冬になると、同じ特別養護老人ホームで5人、6人という方がインフルエンザで同時にお亡くなりになります。やはり、そうした特別養護老人ホームは4人部屋です。お年寄りは伝染病に弱いので、個室介護ほど優れるものはありません。
「グリーン東京」でも、毎年、1人から2人、あるいは多いときで5人ほどインフルエンザになりますが、そのときには「申し訳ありませんが、お部屋から出ないでください」とお願いしています。このような形で、虚弱な身体の方の集合体である有料老人ホームでは、伝染病を防いでいるのです。また、4人部屋とか8人部屋で生活していると、自然と、他人に迷惑をかけないことがもっとも重要な日常生活のルールとなります。ラジオはイヤホンで聴いて音を出さないとか、できるだけ部屋の中を歩きまわらないようにすることなどです。歩きまわって同居人の目障りにならないように気配りをするのです。
このため、相部屋ではベッドに寝たきりの生活になりかねません。筋肉は使わなければ日に日に衰えます。したがって、身の回りのことが自分でできていた人でも、相部屋で生活をしていると、数カ月で本物の寝たきりになってしまうことがよくあります。
私は、平成2年に北欧の福祉を見学しました。相部屋など一つもありませんでした。なぜ、日本では相部屋があるのでしょうか。日本では、多人数部屋のことを「相部屋」という言葉で表現しています。相部屋とは、日本の福祉の悪しき専門用語です。事実を正確に伝えるためには、「雑居部屋」とか「タコ部屋」という言葉を使うべきでしょう。
そういう言葉を使えば、恥ずかしくなって相部屋は自然となくなるはずです。また、日本では個室で介護するという基本的な発想が欠けていますから、福祉施設の規模を表す単位はベッド数だけです。「50床の特別養護老人ホーム」などという表現に統一されています。つい最近まで、相部屋が当たり前だったからです。私が見学したデンマークやスウェーデンでは、福祉施設の規模を表す単位は部屋数でした。相部屋など、私の見た限り一つもありませんでした。こういう福祉レベルの格差はどこからできてきたのでしょう。
やはり、日本が経済大国になったあとでさえも、介護施設というものが救貧対策で建設されてきたという歴史があります。さらに、政府や財界が公的介護を嫌ってきましたし、それに何よりも自民党が道路建設を最後先にしてきたからです。また、日本では老人病院がこれまで介護を担ってきたということも大きな理由です。病院では、6人部屋、8人部屋が当たり前だからです。そのような過去の歴史を引きずって、今に到っているわけです。
さらに言えば、介護居室として相部屋と個室の混合しているホームについては、よほど注意が必要です。たとえば、個室が10室、4人部屋が5室あって、30ベッド用意されていたとします。
そんな場合、入居者本人もホームに対する苦情が多く、うるさい家族のいる人が個室を優先されてしまい、気の弱い人が相部屋になるということも考えられます。あるいはまた、入居して5年目に脳卒中で倒れたような人は個室になって、10年も経ってから要介護となった人は相部屋に移るというケースもあるかもしれません。
なぜなら、入居して5年しか経っていないとなると、数千万円という入居一時金の償却がまだすべて終わっていませんから、ホームが相部屋に移すとなると入居者や家族との間に大きなトラブルが発生しかねません。ホーム側が入居一時金の多くを払い戻さずにすませたい、と考えるのは当然でしょう。
それに対して、償却期間の10年が過ぎれば返戻金の問題は生じません。そこで、入居して12年も13年も経ってくると、入居者は気持ちがふさいでしまいます。「ああ、自分が車椅子の生活や認知症になったときには相部屋に回されるのかな」と考えはじめるわけです。それでは、人生の晩年が豊かなものであるとは決して言えません。職員の定着率がホームの質を左右する
次の重要なポイントとしては、職員の定着率です。すでに認知症の介護のところで述べましたが、職員の定着率は有料老人ホームの善し悪しを測るうえで大きな目安になります。その有料老人ホームが良心的なのかそうではないのか、働きやすいところなのか、それをいちばん知っているのは、実は日夜働いて、すみずみまで知り尽くしている職員だからです。
有料老人ホームというところは、いわば「人は石垣、人は城」という職場です。そのため、良心的ではないホームには良心的な職員はまずいられません。
職員がどんどん辞めていくのか、あるいは長いこと勤めているのか、それによって有料老人ホームの善し悪しがわかるわけです。日本では介護施設の職員の定着率はまことに低く、だいたい2年で入れ替わると言われています。これでは、職員の仕事は機械的となり、入居者に対して心の通じたサービスはなかなか提供できないでしょう。くり返すようですが、職員が何年も何年も勤めているということは、サービスの質がいかに高いかを示しているのです。長年勤めている職員ならば、一人ひとりの入居者の好みやくせまでよく知っています。さらに、職員同士の和が保たれていてチームワークがよいからです。
入社して半年の看護師と、入社して5年の看護師では、その能力はまったく違います。入社して5年の看護師のほうが、入居者全員の身体や心や、一つひとつの薬についての副作用などについても詳しく知っています。職員の定着率が高いか低いかを知るには、体験入居のときに、入居者の方々に「ここの看護師さんは何年ぐらい勤めているの」などと聞けば、だいたいのところはわかります。その点、契約して90日以内ならば損せずに解約できます、という解約特例があれば、最高に安心できます。1~2ヵ月もホームで生活すれば、職員の定着率ははっきりとわかるからです。もしも、入居した老親ではそれらをチェックできなければ、子どもの役割です。親が入居した直後は頻繁にホームに通うことです。
見学の方法についても、その極意をお教えしましょう。まず、ほとんどのホームで「特別見学会」を開催していますが、できれば特別見学会だけでホームを決めるのはやめたほうがいいでしょう。というのも、たとえば寮母が50 人いたとしても、それぞれ1人当たり年間120日ほどの休みがあります。また、1日8時間しか働いていませんし、夜勤があれば明けの日の翌日も休日になります。したがって、50人の寮母がいれば、ふつうに考えると出勤しているのは1日あたり23~24人と考えられます。
しかし、特別見学会が3日間開催されているとすれば、その間、50人のうち毎日40人が出社しているかもしれません。そうなると、職員の人数は非常に多めに見えます。そういうことを考え合わせると、特別見学会はたしかに見学しやすいかもしれませんが、その日だけで入居するかどうかを決めてはいけないということです。職員の数が多いと、必ずサービスの質はよくなります。それはまず、職員に余裕がありますから、入居者への声かけからして違ってきます。有料老人ホームの経営とは、日常的な経費のうちおよそ3分の2が人件費になります。ですから、寮母を10人減らせば、赤字のホームでも一気に黒字になります。ということは、職員の数が少ないホームは、きわめて営利的であるか、あるいは経営が危ないか、そのどちらかでしょう。
また、プライバシーの確保された個室で要介護者が生活できるかどうかも、介護する寮母の人数によります。やはり一つの部屋に多くの入居者がいるほうが、職員にとっては働くのは楽です。そこで、寮母の人数を書面にてチェックし、その人数をホームに住んでいる入居者にも聞いて確認しておくことが重要です。
公正取引委員会は、看護師、准看護師、介護福祉士、ヘルパー2級など、有資格者ごとに人数を広告に載せるように法律で定めています。しかも、パート職員については週40時間といった常勤職員の勤務時間に換算し直して人数を表示するように、という念の入れようです。しかしながら、公正取引委員会は全国の有料老人ホームに対して、広告ルールの法令を守るようにという指導を厳しくはしていません。そのため、法令を守らずに人数表示をしていないホームが現実には多いのです。したがって、ホーム選びは実に疲れることになるのですが、いくら大変でも、公正取引委員会の広告ルールの法令を見学者が自ら調べて、自分で各ホームをチェックするという面倒な作業が必要となります。
介護保険制度の狙いの一つは、株式会社による福祉の民営化です。にもかかわらず、有料老人ホーム事業を振興していながら、一方で各ホームの広告をまともにチェックしていないのがこの国の姿勢です。ですから、法令を守らない有料老人ホームがまかり通ってしまうわけですが、いずれにしても人数表示をしていない有料老人ホームは決して選ばないことが大事です。このように、素人にとっては有料老人ホーム選びは大変な作業なので、その代わりに紹介業者という職業が成立するわけです。紹介業者の善し悪しは何ともよくわかりませんが、少なくとも公正取引委員会の広告ルールの法令を基準にしていないものは、信用しないほうがいいのかもしれません。
寮母の出勤表を見せてもらうことも大切です。曜日ごとに、何人出勤していて、どの寮母が夜勤か、どの寮母が朝の早出かなど、寮母全員の日々の担当が一覧表になって書かれているもので、職場では「ローテーション表」とも呼んでいます。
厚生労働省の行政指導では、有料老人ホームは、要介護者3人に対して直接介護にあたる職員1人以上を配置しなければならないことになっています。注意すべきは、この3対1という比率では、それほどいい介護はできないということです。というのも、特別養護老人ホームと異なり、有料老人ホームの建物は介護を第一の目的として設計されたものではないからです。
それに、3対1といっても常に要介護者3人に対して寮母が1人働いているということではありません。寮母には休日がありますし、勤務時間は残業を入れても週に40数時間にすぎませんから、実際に現場で働いている寮母の人数は、要介護者6人に対して日中でも1人といったところでしょう。
したがって、要介護者と寮母の人数の比率は、3対1ではなく、できるだけ2対1に近づくのが理想です。こうなると、認知症の要介護者でも個室で暮らせますし、要介護者の通院に寮母が付き添うことも楽にできるようになります。ほかにも、入居者にとって、寮母の人数が多いととてもよいことがあります。寮母に、笑顔が出るからです。
介護とは、人と人とが関わることです。すなわち、有料老人ホームとは職員にとっては職場であり、入居者にとっては日々の生活の場です。職場と生活の場が、同じ建物のなかでいっしょになっているのが有料老人ホームの特徴です。そこでは、さまざまな介護サービスは寮母から入居者へと直接手渡されます。したがって、寮母の気持ちに余裕がなければ、介護サービスが気持ちのよい言葉や態度で行われることは期待しにくいでしょう。介護を受ける入居者も、寮母が不機嫌では、いい気持ちになれるわけがありません。福祉とは救貧政策であり、福祉とは困った人を助ける慈善事業であって、断じて接客業ではないという考え方が、日本には未だに根強くあります。これは、日本の戦後の福祉が経済大国となった後も、救貧政策を長くつづけたためなのです。
しかし、私は、福祉は人と人の関わりであって、一般産業の接客業と同じようなものだと思っています。もちろん、サービス業の基本は笑顔です。ですから、 20年前に民間福祉の世界に飛び込んだ私は、どうしたら職場が明るくなるのか、職員に笑顔が出るのかと真剣に考えていました。
その解答は、平成2年に視察したデンマークで得ることができました。「たくさんの職員で仕事をすること。寮母が走り回っているようではだめ」。答えは実に明快でした。
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投稿者: 日時: 2006年11月18日 11:56 | パーマリンク |TOPページへ ▲画面上へ
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